腹部コンパートメント症候群 - 消化器内科医takoitaのメモ

腹部コンパートメント症候群(abdominal compartment syndrome; ACS)

腹腔内圧が上昇するような病態。

具体的には腹腔内圧が20mmHg以上であり、かつ臓器障害(汎用されている所見としては尿量低下)が生じた状態と定義される。

外傷や重症膵炎などにより大量の輸液を必要とする症例では、腹腔内臓器や後腹膜の著明な浮腫により腹腔内圧が上昇して、腹腔内臓器の灌流障害をきたす。

腹腔内圧は直接測定できないため、膀胱内圧で代替する。

Ivaturyらは膀胱内圧25mmHg以上での減圧開腹を推奨している。

・膀胱内圧測定

治療は腹腔内の減圧が最重要。

血液あるいは腹水貯留が腹腔内圧上昇の原因なら、開腹して腹腔ドレナージの適応となる。

しかし、減圧開腹術で生理学的パラメーターが改善しても救命に直結する訳ではなく、腹圧を上昇させる原因を除去し、病態を修飾する因子の連関を断つ必要がある。

ACSに対して一時的な減圧開腹術では軽快しないと判断した場合には、応急的な閉腹法(towel clip closure，silo closure，vacuum pack法など)をおこなう。本質的な病態の改善を待って閉腹するのが有効である。

参考

重症患者管理マニュアル

急性膵炎診療ガイドライン2015