腸結核の診断と治療 - 消化器内科医takoitaのメモ

結核菌の感染による腸管の炎症。

肺結核感染からの続発性腸結核と、肺結核を伴わない原発性腸結核に分けられる。

原発性腸結核の感染経路は、空気中の結核菌を嚥下することによる管腔性感染、あるいは血行性、リンパ行性、隣接臓器からの直接浸潤などが考えられる。

発熱、下痢、腹痛、血便、体重減少、全身倦怠感など様々で非特異的。

肺結核の既往があり、腹部症状を認める場合は念頭に置く。

全消化管に発生するが、好発部位は回腸、回盲部、右側結腸である。

・内視鏡・透視の活動期所見

輪状・帯状の潰瘍が特徴的。

円形や不整形潰瘍でも輪状傾向を示す事が多い。

潰瘍辺縁の性状は癌の肉眼像に類似する場合がある、慎重に観察する必要がある。

非活動期所見では多発潰瘍瘢痕、萎縮性瘢痕、輪状狭窄、回盲弁(バウヒン弁)の開大などがある。

・CT

回盲部などに限局性あるいは非連続性に、非対称性の壁肥厚や周囲の脂肪織濃度上昇を認める。

リンパ節腫大も見られ、造影CTでは均一あるいは不均一な増強効果を示す。

・生検

確定診断は結核菌か乾酪性肉芽腫の病変部からの証明。

実際には困難な場合も多い。内視鏡や透視などの画像による診断が主。

参考

わかる！役立つ！消化管の画像診断