大動脈解離の初期対応

診断後

 

解離のタイプに寄らず積極的な降圧治療が必要。(100-120mmHgあたり)

加えて、脈拍コントロール(60/min前後)、鎮痛が重要。

 

 

• 降圧剤

脈拍もと考えるとβ遮断薬

プロプラノロール(インデラル®)やエスモロール(ブレビブロック®)やランジオロール(オノアクト®)

慎重に投与する(なお気管支喘息患者には禁忌なので焦って投与しないように注意)

 

投与例

エスモロール500μg/kgを静注、続いて50μg/kg/minで持続点滴開始。(-300μg/kg/min)

脈拍を60前後にする。

 

※いきなりCa拮抗薬は血管拡張による反射性頻脈を誘発してしまうため注意。

 

除痛もしっかりと行う。(疼痛で血圧上昇するため)

 

脈が60にコントロールされてもなお血圧が高い場合は血管拡張薬のニカルジピン(ペルジピン®)を投与。(5-15mg/h)

 

 

参考

Step beyond resident7

今日の治療指針2019