動脈血ガスの解釈

①臨床から考えられる酸塩基平衡異常の予想

②pHの判断

pH＜7.4でアシデミア

pH＞7.4でアルカレミア

③pCO2とHCO3-の判断

pCO2⬆︎：呼吸性アシドーシス

pCO2⬇︎：呼吸性アルカローシス

HCO3-⬆︎：代謝性アルカローシス

HCO3-⬇︎：代謝性アシドーシス

④AGの計算

AG増加なら補正HCO3-を求める

補正HCO3-＝HCO3-＋ΔAG(AG–12)

補正HCO3-＞24 ：別の代謝性アルカローシスの合併

補正HCO3-＜24：AGの増加しない代謝性アシドーシスの合併

※なお、AGはAlb低下時にAGの正常値も下がる事に注意

AG正常値＝12ー2.5×(4ーAlb)

※AGが開大している代謝性アシドーシスの場合、補正HCO3−を考える(AG増加分だけHCO3−を減少させるため)

補正HCO3＝ΔAG＋実測HCO3

補正HCO3＜24mEqならAG非開大性代謝性アシドーシス

補正HCO3＞26mEqならAG非開大性代謝性アルカローシスの合併

を考える必要がある

⑤代償性変化の判定

代謝性アシドーシスにおける呼吸性代償

ΔpCO2⬇︎＝(1〜1.3)×ΔHCO3-⬇︎  (限界値pCO2＝15)

代謝性アルカローシスにおける呼吸性代償

ΔpCO2⬆︎＝(0.5〜1.0)×ΔHCO3-⬆︎  (限界値pCO2＝60)

上記より予測pCO2値を求める

実測値が予測範囲内なら呼吸性代償で説明できる

予測値よりCO2が高いなら呼吸性アシドーシス

CO2が低ければ呼吸性アルカローシス

となる

15でざっくり計算するやり方もある

予測pCO2＝HCO3-＋15

⑥病態を考える

後日追記

• その他の項目

O2Sat：酸素飽和度(SaO2)、血中ヘモグロビンが何％O2と結合しているか。PaO2と相関するがSpO2とは解離する事もある

COHb：一酸化炭素ヘモグロビンの割合、正常値は0.5−1.5％、ただし喫煙者は1.5−5.0％まで増加する事がある。

FMetHb：メトヘモグロビンの割合。正常値は0−1.5％

参考

内科レジデントの鉄則 第3版

デキレジ STEP1