胸痛の緊急疾患に対する問診と身体所見

今回は急性心筋梗塞(AMI)、急性大動脈解離(AD)、肺血栓塞栓症(PE)、緊張性気胸(TP)、食道破裂について典型的な問診所見と身体所見を考える

• 問診

痛みに対してはOPQRST-A

・Onset(発症様式)

①急性(数十分〜数時間前)

②亜急性・持続性(数時間〜数日前から)

③反復性・慢性(急に強くなったなら①)

上記5大疾患は全て急性発症

食道破裂は嘔吐に引き続いて突然の激痛

・Provocation and Palliation factor(増悪寛解因子)

AMI：運動で増悪

PE：深呼吸で増悪、浅呼吸で軽快

TP：深呼吸で増悪、浅呼吸で軽快

・Quality(性状)

AMI：締め付ける様な、圧迫感

AD：切り裂かれる様な、鋭く刺す様な

TP：鋭い痛み

・Region and Radiatin(部位と放散)

AMI：前胸部、左肩、左上肢、歯、下顎

AD：背部、前胸部、(上腕への放散は稀)

TP：片側

食道破裂：胸骨裏、背部

・Severity and Scale(重症度)

・Time course(時間経過)

AMI：20分以上持続

・Association factor(随伴症状)

AMI：呼吸苦、嘔気、冷汗

PE：呼吸苦

TP：呼吸苦

• 身体所見

AMI：心雑音、心不全による頸静脈怒張、ポンプ失調によるcrackles聴取

PE：頻呼吸、Ⅱpの亢進、DVTの有無

AD：血圧左右差、AR

TP：呼吸音の左右差・減弱、打診での鼓音

食道破裂：頸部・上胸部の皮下気腫、、胸水、上腹部の筋性防御

参考

デキレジ STEP1

内科診断学第3版