喘息を疑った時の検査・対応
- 鑑別
・喘息発作
・COPDの急性増悪
・心不全
- 問診・検査
既往歴
sick contact
心電図
胸部Xp:心拡大、バタフライシャドウ
心エコー:EF低下あれば心不全の可能性は高くなる
動脈血液ガス:PaCO2・HCO3-共に上昇なら気管支喘息の可能性あがる、共に低下なら心不全の可能性さがる
- 対応チャート
酸素投与
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(ピークフロー測定)
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メプチンエアー吸入(吸入補助器具の使用を考慮)
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10〜15分毎に重症度を評価
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改善なしなら
経口メチルプレドニゾロン(0.5mg/kg)
- high risk群
・ステロイド薬の全身投与中あるいは中止したばかりである
・過去の 1 年間に喘息発作による入院の既往がある
・過去の 1 年間に喘息発作により救急外来を受診している
・喘息発作で気管内挿管をされたことがある
・精神障害を合併している
・喘息の治療計画に従わない
・現在吸入ステロイド薬を使用していない
・短時間作用性吸入β2 刺激薬の過剰依存がある
上記の患者は気をつける。24時間以内に2回受診している場合重積に至る候補と考え入院を考慮
- 重症気管支喘息を考えるサイン
- 発汗、チアノーゼ
- 起座呼吸
- 会話不可能
- 失神〜意識障害
- 呼吸補助筋の使用
- 呼吸数>30
- 脈拍数>120
- 奇脈
- 1時間の加療で改善を認めない場合
- 気胸・縦隔気腫の存在
- silent chest(wheezeの減弱)
- 他
発熱や黄色痰があれば細菌感染の合併も考慮する
気胸や縦隔気腫の可能性も常に考慮する
参考
レクチャー
研修医当直御法度百例帖第二版