失神と痙攣の鑑別
失神とは
「一過性の意識消失発作の結果， 姿勢が保持できなくなり，かつ自然に，また完全に意識 の回復がみられること」
失神の治療・診断ガイドラインより引用
突然発症し、脱力を伴う一過性の意識消失で、特に治療しなくても短時間で後遺症を残さず、完全にもとの状態に回復する病態。
jmed51 もう困らない救急・当直ver3より引用
血液ガスが参考になる。救急ではすぐに採血するべき。
他に舌咬傷、尿失禁は診察すればわかる。
目撃者がいれば、前兆・痙攣の様式・意識回復までの様子や時間がわかる。
- 失神
AG開大性アシドーシス：なし
舌咬傷：稀(あるなら舌前方が多い)
失禁：稀
前兆：なし
痙攣：弛緩性で非対称性、意識喪失➡︎痙攣
意識消失短い(1〜2分程)
- 痙攣
AG開大性アシドーシス：あり
舌咬傷：舌側方が多い
失禁：あり
前兆：あり
痙攣：強直性で対称性、痙攣➡︎意識消失
意識消失長い
全般発作ならば発作中はほぼ開眼している
- Historical criteria
失神と痙攣を鑑別するスコア 感度94％特異度94％
舌咬傷 ＋2
異常行動・体位・四肢の痙攣様運動の目撃 ＋1
感情的ストレスによる意識消失 ＋1
発作後の意識障害 ＋1
頭部回旋（後ろを振り向くような動き） ＋1
デジャブなどの前駆症状 ＋1
前失神 -2
長時間の座位や立位による意識消失 -2
発作前の発汗 -2
合計点数が
≧1点 で痙攣
＜1点 で失神
参考
jmed51 もう困らない救急・当直ver3
