糖尿病を最初に見たとき

 

• 成因による分類を行う

・1型

急性、緩徐進行、劇症

・2型

・その他疾患

癌：膵癌、下垂体癌、ターミナルの癌、褐色細胞腫

内分泌疾患：Basedow病、

薬剤性：ステロイド、クエチアピン、PDL-1抗体阻害剤(劇症1型起こしうる)

感染症

・妊娠糖尿病

 

• インスリン依存の判断

・インスリン依存状態

インスリンが絶対的に欠乏した状態。血糖は高く不安定。ケトン体は著増。

空腹時血中Cペプチド0.6ng/ml未満が目安。

・インスリン非依存状態

インスリンの相対的欠乏。血糖値は様々だが比較的安定。ケトン体はわずかの増加。

空腹時血中Cペプチド1.0ng/ml以上

 

• 急激な血糖補正が必要な状態

高血糖クライシス(糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧性高血糖症候群)

感染症を併発している場合

緊急手術が必要な場合

 

• 治療方針の決定

①血糖値(高血糖の程度及び期間)

②体重とその推移(急激な体重減少の有無)

③尿ケトン体の有無(高血糖+ケトン体なら早急なインスリン治療必要)

④Ⅰ型糖尿病除外のために抗GAD抗体・血中CPR(Cペプチド)測定

↓

インスリンの適応を判断する

①インスリン絶対適応：Ⅰ型、高血糖昏睡、重度の肝障害・腎障害、中心静脈栄養中、糖尿病合併妊娠

②インスリン相対適応：空腹時血糖250mg/dl以上、随時血糖350mg/dl以上、尿ケトン＋、ステロイド使用中

↓

インスリン又は内服の開始

↓

合併症のチェック

①眼科にて網膜症の確認

②腎症の確認

③神経障害の確認(アキレス腱反射・振動覚検査・温冷感etc)

 

• 血圧・脂質・体重管理・禁煙

血糖コントロールだけでなく上記の指導も重要。

 

• 急激な増悪

急に増悪した患者では必ず膵癌の併発を疑う。必ず早期に腹部エコーを行う。

 

 

参考

糖尿病代謝内分泌内科ポケットブック第2版

糖尿病診療ハンドブックver4