尿量低下時

ICUにて尿量が低下した際の原因。

腎前性が最も多い(20-30％)

腎後性は10％

 

 

• ICUにおける急性乏尿の原因(以下の表)

 

腎前性

･脱水

･人工呼吸(陽圧換気)

･心筋収縮力低下

･腎動脈狭窄 　　大動脈解離 　　外傷性内膜損傷

腎実質性

･hypovolemic shock

･SIRS 　　sepsis、熱傷、中毒、手術、急性膵炎、重症外傷

･腎毒性薬物･造影剤

･ヘモグロビン尿(溶血)

･ミオグロビン尿(横紋筋融解症)

腎後性

･尿道カテーテルの閉塞 　　血尿、尿路感染症

･外傷 　　膀胱損傷、尿管損傷、尿道損傷

･前立腺肥大(非カテーテル下)

 

 

• 原因の検索

･まず腎後性を鑑別

下腹部の膨隆･膀胱拡張の有無(エコーにて検索)、尿道カテーテルの入れ替え

尿道カテーテルの詰まりが凝血塊によるならば太めのカテーテルにて膀胱内の洗浄を

 

･尿濃縮能の評価

尿＞血清→輸液不足

尿＝血清→腎実質性障害

 

 

参考

ICU実践ハンドブック