腸管ベーチェット病の診断と治療

• 病態

ベーチェット病は、口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状を主症状とする慢性再発性の全身炎症性疾患。

口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍はほぼ必須で、初発症状の事が多い。

結節性紅斑、皮下の血栓性静脈炎、毛嚢様炎または痤瘡様皮疹といった皮膚病変も約90%でみられる。

急性発作を繰り返す臨床的特徴がある。

 

消化管病変が目立つ病型は腸管ベーチェット病として特殊型とされる。

稀であり約9%。

小腸では穿孔を来しやすく、病変の診断は重要。

 

好発部位は、終末回腸と盲腸。70-80%。

食道および直腸にいたるまでどのレベルでも好発する。

回盲部に認められる穿通性の多発潰瘍が典型的。

 

• 検査

CT：

回盲部の壁肥厚と潰瘍を伴う隆起性病変、周囲の炎症性浸潤、リンパ節腫大など。

隆起性病変のみの場合は合併症が少ない。

 

内視鏡：

 

• 鑑別

急性虫垂炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、膵炎など。

その他、回盲部に好発する病変として結核、チフス、悪性リンパ腫、アミロイドーシスが画像上の鑑別。

一般的に、ベーチェット病の兆候があり、消化器症状を認め、内視鏡や注腸所見で特徴的な所見があれば診断が容易。

CTのみでは鑑別は難しい。

 

※単純性潰瘍

ベーチェット病に相当する全身の臨床症状を認めないが、形態的や病理学的に腸管ベーチェット病と鑑別困難な潰瘍を有する症例を単純性潰瘍という。

 

 

参考

わかる！役立つ！消化管の画像診断

画像診断vol36no10 2016